SURF PREVENTION : Santé et Surf
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Interviews
En quoi consiste la chirurgie de l'exostose?

Réponse de Laurent Frémont, Oto-rhino-laryngologiste et surfeur.










Quand faut il opérer ?
 
D’abord il faut savoir que la très grande majorité des exostoses ne s’opère pas car elles sont asymptomatiques ou parce que les épisodes infectieux (otites externes) sont trop rares pour indiquer une telle intervention. La surveillance régulière une fois par an est par contre nécessaire afin de juger de l’évolutivité et de prévenir les risques qui peuvent compromettre toute mise à l’eau de façon durable.
 
La chirurgie peut être indiquée :
- lorsque les ostéomes commencent à se compliquer d’otites à répétition,
 -lorsqu’il existe une surdité invalidante ou des phénomènes douloureux chroniques
- dans le cas où les ostéomes évoluent (ce qui n’est pas la majorité des cas).  L’opportunité chirurgicale est alors à évaluer selon les désirs du patient de continuer ou pas ses activités dans l’eau. Mais il faut savoir que plus on tarde à opérer ces ostéomes évolutifs, plus la chirurgie sera difficile à réaliser.
 
 
Quel est le principe d’une telle chirurgie ?
 
On n’opère qu’une oreille à la fois. Il s’agit d’aléser (c’est-à-dire d’enlever ces blocs osseux hyper denses) et d'essayer de rendre la forme du fût originel au conduit auditif externe. Le conduit ainsi reperméabilisé, reprend sa fonction autonettoyante : les débris épidermiques sont naturellement évacués, ainsi que l’eau. Les microbes ne peuvent donc plus stagner et les problèmes infectieux se résolvent.
 
L’incision peut se faire dans le conduit auditif même ou derrière l’oreille selon la topographie de l’ostéome à enlever, mais dans tous les cas la cicatrice reste invisible. Puis, sous microscope, il s’agit de décoller la peau de l’os, puis de « raboter » l’excès osseux. Ce rabotage se fait au moyen de fraises diamantées et d’un moteur. Certaines équipes le réalisent au laser mais cela n’apporte pas de gain supplémentaire en termes de risques opératoires ou de suites post-opératoires. Puis, il faut réappliquer la peau sur le conduit ainsi recalibré. Il faut parfois réaliser une greffe de peau supplémentaire car la peau redrapée n’est pas toujours suffisante pour tout recouvrir. Il s’agit donc dans tous les cas d’une véritable greffe sur une surface osseuse dénudée et élargie, et qui suit donc les logiques d’une greffe à savoir la longueur de la prise de la peau sur l’os. C’est pour cela que les suites sont si longues.
 
Globalement c’est une chirurgie efficace mais aux suites longues,  car la cicatrisation se fait très lentement. Il faut compter entre trois semaines et deux mois de cicatrisation avant de reprendre les sports nautiques.
 
 
Que redouter de la chirurgie ?
 
Le scanner des conduits auditifs permettra d’évaluer la taille le nombre et les rapports des ostéomes avec le tympan et les structures nobles de l’oreille : nerf facial, osselets, oreille interne. De ce fait les paralysies faciales, les pertes auditives et les acouphènes post opératoires demeurent très exceptionnels.
 
Le principal souci dans la pratique courante est le retard de cicatrisation et la surinfection locale. Mais cela n’est pas la règle générale fort heureusement. Lorsque cela se produit, les soins locaux permettent toujours d’en venir finalement à bout et d’aboutir à la guérison au bout de quelques semaines.
 
Dans tous les cas, les délais de cicatrisation imposeront au surfeur d’éviter l’eau pendant un mois en moyenne. Cela reste un impératif et il devra s’y plier. Mais c’est le prix à payer pour des moments de bonheur futur !
 
Pour conclure, en général les ostéomes se développent sans que le surfeur ne le sache et se compliquent rarement. Dans le cas contraire ils peuvent devenir une véritable galère, privant le surfeur de sa pratique, voire le conduisant sur une table opératoire.
Pour éviter cela, la meilleure prévention reste le port des bouchons même pour ceux qui ont subi une opération, dans la mesure où l’ostéome peut récidiver très rapidement lors de la réexposition à l’eau.

Propos recueillis et mis en ligne par Surf Prevention le 4 Mai 2008.
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